Thanh toán phí bảo hiểm hợp đồng dự thảo

Thanh toán hợp đồng dự thảo

Số hồ sơ	Bên mua bảo hiểm	Lý do thanh toán	Số tiền thanh toán (VND)

* Tất cả thông tin là bắt buộc

Họ tên người nộp tiền

Ngày sinh

Số điện thoại

Số CMND/CCCD

Địa chỉ Email

Giới tính

Quan hệ với bên mua bảo hiểm Relationship

Nhập mối quan hệ

Tổng số tiền thanh toán (VND)

Hình thức thanh toán PaymentSelect

Tôi xác nhận đã đọc, hiểu, và đồng ý việc Prudential xử lý dữ liệu cá nhân của tôi theo Chính Sách Bảo Mật Thông Tin của Prudential, và Điều kiện và Điều khoản sử dụng.